ITER DIAGNOSTICO – ALGORITMI DIAGNOSTICI – FLOWCHART esami per infertilità napoli

RIFERIMENTI :

• Linee Guida Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)
• American Fertility Society (AFS)
• European Society of Human Reproduction and Embriology (ESHRE)
• National Institute for Clinical Excelence (NICE)
• Cochrane Library

ITER DIAGNOSTICO INIZIALE  NELLA DONNA

– Anamnesi personale, patologica prossima e remota

• Età
• Peso, altezza (BMI)
• Attività lavorativa
• Attività sportiva
• Appendicopatie e pregressi interventi chirurgici
• Malattie a trasmissione sessuale, infezioni genitali e/o cistiti ricorrenti
• TBC
• Interventi chirurgici pelvici (indicazione, decorso, esame istologico)
• Chemio e/o radioterapia per patologie neoplastiche
• Assunzione attuale o pregressa di farmaci
• Fumo e assunzione di alcolici
• Disturbi della sfera psicoemotiva.

– Anamnesi per ricerca condizioni associate ad  aumentato rischio riproduttivo

• Consanguineità
• Ritardo mentale
• S. di Down
• Spina bifida e DTN
• Fibrosi cistica
• Talassemia
• Favismo
• Distrofia muscolare
• Diabete mellito
• Malformazioni
• Tumori (seno, ovaio, colon-retto)
• Menopausa <45 anni

Valutare il grado di rischio a priori in relazione al grado di parentela :

• Grado I      genitori, figli, fratelli
• Grado II     zii, cugini
• Grado III    nonni

– Anamnesi ginecologica e ostetrica

• Età del menarca
• Carattere del ciclo mestruale
• Dismenorrea primaria o secondaria, carattere della dismenorrea e presenza di algie pelviche

anche non correlate al flusso mestruale o di una ovulalgia ricorrente

• Modificazioni mammarie e presenza attuale o pregressa di galattorrea
• Pregresse gravidanze e loro decorso
• Uso pregresso di contraccettivi, complicanze e condizioni determinanti la sospensione
• Periodo effettivo di ricerca di una gravidanza , tempo di sospensione uso contraccettivi

– Anamnesi sessuale

– Anamnesi psicologica

– Esame obiettivo ed ecografico.

ITER DIAGNOSTICO INIZIALE NELL’UOMO

– Anamnesi personale, patologica prossima e remota

• Età, razza
• Attività lavorativa e sportiva
• Anamnesi familiare positiva per infertilità, aborti, patologie genetiche, metaboliche ed endocrinologiche
• Malattie apparato urogenitale(criptorchidismo, traumi testicolari, orchiti, epididimiti, prostatiti, varicocele, malattie sessualmente trasmesse e patologie ostruttive)
• Pregressi interventi vie genitali(varicolecectomia, ernia inguinale, ecc)
• Cmemio e/o radioterapia
• Assunzione farmaci

– Esame obiettivo generale( peso, altezza, circonferenza vita, pressione arteriosa, esame fisico generale, caratteri sessuali secondari, ginecomastia) e andrologico(pene, testicoli, epididimi, vasi deferenti, volume testicolare, varicocele, esporazione inguinale e rettale).

ACCERTAMENTI PRELIMINARI PRECONCEZIONALI NELLA COPPIA

– Partner femminile

• Emogruppo e fattore Rh
• Test di Cooms indiretto (se indicato)
• Emocromo e ferritina
• Ab anti Rosolia, Toxo, Cito IgG e IgM
• HbsAg
• HCV
• Tpha
• Hiv test
• Pap Test
• Mammografia e/o ecografia mammaria( in base all’età della p犀利士
  z. e alla condizione specifica di rischio anamnestico).

– Partner maschile

• Emogruppo e fattore Rh
• Screening mutazioni FC
• HbsAg
• HCV
• Tpha
• Hiv test

– Se all’anamnesi della donna è presente una della seguenti condizioni :

1. Pregressi episodi trombotici arteriosi o venosi(superficiali o profondi) all’anamnesi personale e familare
2. Pregressi eventi ostetrici avversi come aborti spontanei, preeclampsia, distacco di placenta, IUGR

eseguire screening Trombofilia

• ATIII
• Prot. C e S
• Fattore V Leyden
• Fattore II
• Omocisteina
• LLAC
• Ab anti Cardiolipina.

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE

3 LIVELLI DI INDAGINI( INDAGINI DI PRIMO, SECONDO E TERZO LIVELLO)

I Livello

– Coppia con partner femminile di età<35 anni, normopeso, cicli regolari, assenza di fattori anamnestici o clinici di aumentato rischio, non segni di iperandrogenismo, non elementi di rilievo all’esame obiettivo ed ecografico, non accertamenti pregressi per infertilità.

1. Anatomia basale utero e annessi – test di pervietà tubarica
   1. Ecografia trans vaginale morfofunzionale ad alta risoluzione
   2. Isterosalpingografia(ISG) o Isterosalpingosonografia(SIS)
2. Fattore ovarico, disendocrinopatie di base, esiti di flogosi pelvica
   1. Dosagggio plasmatico basale(3° giorno ciclo +/- 24h) di FSH, LH, 17beta-estradiolo,TSH, Ab antiClamidia IgG su siero(dosaggio quantitativo)
3. Fattore ovulatorio e fase luteale(ciclo intervallo medio 28gg)
   1. Dosaggio 21° giorno ciclo di Progesterone plasmatico
   2. Dosaggio 24° giorno ciclo di Progesterone e Prolattina
4. Fattore flogistico infiammatorio
   1. Tampone vaginale + cervicale per ricerca clamidia e micoplasma
5. Fattore maschile
   1. Esame liquido seminale e test di separazione nemaspermica
   2. Ecocolordoppler testicolare
   3. Dopo 30gg -> esame liquido e Martest.